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2018年1月4日 星期四

口腔醫院是「高齡且病情複雜長者」最佳解嗎?

作者:陳畊仲




醫:「你好,請問今天來看有什麼問題?」
病:「牙齒搖得很厲害,想拔掉」
醫:「嘴巴打開我看一下」

眼睛離開電腦螢幕,轉頭看了看病患。確實非常搖晃,搞不好用手一出力就拔出來了,連實習醫師都嫌簡單。

醫:「你住XX啊,很遠耶,怎麼跑來醫院?在附近診所應該就可以處理才對」
病:「唉~跟醫生說我有高血壓,他就說我要到醫院來」
病:「我都有定期檢查服藥,也控制穩定,他還是請我來,沒辦法」


轉診病患 情有可原


我是一位口腔顎面外科醫師,牙醫之次專科,像上述患者每次門診都遇到。剛開始總覺得就算病患有些慢性疾病,這麼簡單的治療還轉診太誇張了。但是隨著看過經歷過的事情累積,了解這些醫師實在也有說不出口的苦衷。

一是目前除了口腔顎面外科,其餘牙科次專科在訓練過程都「沒有」內外科相關醫學訓練。術業有專攻,內外科醫師打開嘴巴也是有看沒有懂。恐懼來自於未知,一般牙醫師不敢處理有慢性疾病患者,也情有可原。

二是醫療糾紛有增無減,而且大都是無理濫訴(見舊文)。雖然慢性病控制穩定,但誰也說不準會不會剛好在我治療的時候發病(看舊聞)。而且越偏鄉,緊急醫療資源越缺乏,醫師更不敢冒任何風險。


成立口腔醫院就有解?


衛福部催生口腔醫院(新聞),希望『培養牙科人才,提供國人最完善的口腔照護,收治高齡且病情複雜的長者、嚴重病例、身心障礙者或國際醫療服務等』,『由國內一家醫學中心負責在一年內收集國內外相關資料、提出評估計畫』。

其他目標我不敢評論,單就其中「收治高齡且病情複雜的長者、嚴重病例」這項,如果衛福部真希望口腔醫院有這功能。其實不用一年評估,現在就有一個現存最大的問題:

『除了口腔顎面外科,其他牙醫「沒有」受過內外科醫學訓練,無法且沒有意願處理這些病患』。

不會因為成立口腔醫院,一般牙醫師待在口腔醫院,「瞬間」就擁有處裡病情複雜病患能力。


有能力有意願?


那多訓練些口腔顎面外科醫師不就好了?抱歉喔,敝科在牙科畢業生的志願,我想沒有倒數第一也是第二。每年招生都只能祈禱有人報考,號稱只要生命徵象穩定就會錄取。而且訓練結束願意繼續留在醫院做功德服務的也只佔一部分。

只成立一兩家當政績或許還找得到人,要廣設口腔醫院,又要達成上述處理急重症目標,有沒有足夠人才?


打破成見 互助合作


雖然我們受過基本內外科訓練,但是面對高齡和急重症病患,還是需要內外重症醫師更專業協助。如果要我待在只有一般牙科醫生的醫院,說實話,我也不敢處理上述高風險病患。

再說一次,設立口腔醫院其他的目的我不評論。但如果衛福部真想綁長照,照顧高齡且健康狀況不佳病患的口腔疾病。

一是改善你知我知獨眼龍也知的口腔顎面外科高風險低給付困境,鼓勵新血投入。二是改善綜合醫院裡的大醬料思維醫牙溝通,促進加強合作。會比成立口腔醫院更簡單,更有效率。