WFU

2017年6月25日 星期日

為什麼健保留不住好醫生?從拎杯犁田說起!





作者:陳畊仲


這兩天衛福部一如以往測風向,釋放醫療自費上限將廢除消息(這裡這裡)。也一如往常,只有幾人的醫改團體第一個跳出來反對。新聞裡鐵定會出現的民眾照例憂心:「健保沒有好醫生」




健保為什麼沒有好醫生?還真是明知故問
醫改團體講幹話也不是一天兩天的事了,為啥今天要浪費時間寫這篇文章?


貼布多少錢?


因為林北今天犁田擦傷,找個事忙才能忘記傷口痛。也正好受傷,我就用血淋淋的例子來跟大家解釋為什麼好醫生不願留在健保?

來看看拎杯買個防水貼布,一張大的七張小的,杏一共收我155新台幣。再看看拎杯常照顧的口腔癌開刀病患,一次換藥花掉一包十塊4x4平方公分的紗布是日常,甚至還更多。一天少說也要換個兩次。更不要說消毒藥品膠布,還有最重要,一次至少兩個人的醫護人力。


健保換藥多少錢?


各位看官知道健保給付這樣的換藥多少錢嗎?噹噹噹,10公分以下「47」元。是的你沒看錯,還吃不起一碗一蘭白飯。超過20公分大傷口,也才「104」元喔。重點是:

「 包括材料費在內」
「 包括材料費在內」 
「 包括材料費在內」




給付低還降保費耶


可是健保補充保費不是收很多嗎?給付也應該調漲啊?哼哼,被裡面沒幾個醫生,掌握費率生殺大權的健保會大刀一砍,不只沒漲還降價(新聞在這裡這裡)。結果呢?靠補充保費好不容易稍稍轉虧為盈,調降之後呢?當然又虧損了(這裡這裡)。


錢,沒給到位


所以健保為什麼留不住好醫生?馬雲說,一個人會離開,有兩個原因,其中一個就是「錢,沒給到位」。錢錢錢,你們醫生一天到晚談錢,不是說救人是你們的天職嗎?每年考上醫科學生不是都不計較錢願意犧牲奉獻嗎?


心,委屈了


馬雲還有說另一個離開原因:「心,委屈了」。

事實上,2014我在TEDxTaipei(影片在這裡)就說過,醫生縱使收入變少,但總還過得去,救人一命的使命與成就感確實可以彌補些差距。但實際加速醫生出走,醫療崩壞的根本原因,是層出不窮的醫療暴力和越來越多的醫療糾紛。

錢賺少就算了,還要整天擔心受怕,不知哪天不是被打,就是被告。本來有崇高使命的職業,在台灣被當過街老鼠一樣對待。既然暴力與醫糾看起來越趨嚴重,就不要怪醫生逃脫健保,想辦法賺錢。至少被告時還有錢打官司賠得起。


擔心?不如行動!


擔心 「看健保會沒有好醫師」?說出這句話表示您很明白現在健保實在是虧待醫生,完全是用制度綁架。如果沒有制度箍住,健保待遇根本留不住好醫師。

先進國家努力提高待遇與福利,為的就是留住最頂尖人才。健保卻總是用道德綁架,而這微弱支撐醫界的道德,卻被暴力與醫糾無情摧毀。

擔心 「看健保會沒有好醫師」?不如先打個電話去健保署說你支持健保費率調漲吧!(電話: 02-2706-5866)


2017年6月24日 星期六

一談就贏?贏到什麼?





作者:陳畊仲


談判是什麼?身為一介草民會需要談判嗎?與其說需不需要,不如說,一直以來,我並不覺得談判是一件需要學習的技能。

為什麼呢?小小自豪一下,小弟邏輯辨證能力還說得過去,靠這些行走江湖大概還行,大部分場合都可以應付。雖然有接觸過幾本談判相關書籍,但對談判還是沒什麼整體概念與認知重要性。

一直到某場合有機會聽到Alex老師利用20分鐘分享談判,才有點覺得談判好像很重要。再陸續由「一談就贏」公開班幾位朋友心得,發現似乎值得一學。於是,就這樣,有幸成為Alex的學生之一。

課程叫一談就贏,談判一定要「贏」?那又「贏」到什麼?
先說部分結論:「學會談判,才能贏回決定權」


爭奪決定權


為什麼這麼說呢?從小到大,有多少事我們自己不能決定?從穿什麼衣服吃什麼東西,到念哪所學校做什麼工作。或許年紀小,沒辦法完全決定。

但出了社會,分派工作,新資待遇,房東漲價,買車買房...課後心得繳交時間。縱使我們已經長大,但這些事情,決定權力有多少是在我們身上?幾乎都不是!

課堂上最精彩部分之一,看電影學談判,每個情節都圍繞著如何爭奪「決定權」。決定要選哪位新秀,要不要加薪,要不要生小孩,甚至要不要灑骨灰,都是在互相爭奪到底「由誰決定」。而要如何擁有「決定權」?


電影情節小雷,請慎入


場景拉到另一部電影,最近夯到發燙的神力女超人。其中一幕,黛安娜初到戰場,為了拯救受困村民,必須突破德軍封鎖。但德軍火力強大,盟軍久攻不下,根本沒辦法「決定」要不要去救人。

於是主角華麗登場,帥氣衝出戰壕,甩掉斗篷展現身材,衝向德軍。面對強大火力,黛安娜勇者不懼,以華碩品質堅若磐石的宙斯神盾和神力手鐲,英勇擋下所有攻擊,集中所有炮火。讓盟軍有機可乘,趁隙進擊,一舉拿下久攻不下陣地,成功拯救村民。


夠強,才能決定


雖然我們不是超級英雄,但這幕,讓我聯想,要有「決定權」,就要持續強化自己,擁有堅強的防守與攻擊能力,才能在任何艱困場合,「決定」是否勇往直前。除了保護自己,也能保護更多人。

要挺身直衝,首先要有堅實的防禦能力。而談判,就是現實生活的宙斯神盾,進可攻退可守,先保護自己立於不敗之地,在伺機找機會獲取「決定權」。

如果持續強化自己,擁有簡報溝通說服等能力,更如同擁有神力手鐲和殺神者神劍,搭配積極出擊,不只保護自己,還可以守護家人所愛。


傳授法寶


Alex有如希臘眾神,在課堂上給我們珍貴的談判概念。談判目的是什麼?應該達到什麼目標?要做什麼準備?不可以犯什麼錯誤?談判後要幹嘛?最重要的,真的有雙贏這件事嗎? 讓我們開始裝備各項實際作戰的神兵利器。


看老師多認真


現場作戰


學會理論,不知道怎麼用其實很可怕。因為你會以為自己很厲害,但真的遇到狀況卻手足無措。這門課最精彩的就是下午「看電影學談判」,實際看案例當場分析,進一步了解臨場談判,理論到底如何應用。

這還沒完,接下來分組實際化身球隊經理,利用現有球員籌碼,實際思考如何談判交易才能奪取「決定權」,獲取最大利益。

你以為這樣就結束了嗎?還沒!還讓你化身房東房客,一對一實際攻防,沒有幫手,沒有參謀,如同孤身上場的黛安娜,要使出所有壓箱寶搶奪「決定權」。


輔導員女正男帥


整天的課程,幾乎全無冷場,只能慨歎東西太多,時間與腦容量太少。

拿到了法寶,希望自己可以學會掌握應用,擁有更多的「決定權」。生活可以「決定」,生命才能「自主」。


學會談判, 贏回決定權,成為自己生命的主人



2017年6月19日 星期一

唱衰油漱口,又是西醫陰謀?





作者:陳畊仲


門診日常,一邊看電腦,一邊問病患:「阿嬤,今天來有什麼問題呢?」
嬤:「牙齒痛好幾久了,雖然最近有比較不痛,但想來檢查看看」

打開嘴巴一看,整排固定假牙最後一顆,小小搖動
我:「稍微會搖,可能有牙周病,拍張X光片看看」

拍完後:「阿嬤,牙齒下面的骨頭都不見囉。牙周病很嚴重,沒辦法,要拔掉了」
嬤:「蛤~這麼嚴重喔!」
「可是我都用油漱口捏,我妹妹跟人家一起團購的。想說有比較不痛應該好了,還是這麼嚴重喔」
等一下,我有沒有聽錯什麼?用油漱口?
我:「你說用什麼漱口?」

「用油啊」「用油啊」「用油啊」


沒想到在有限的行醫生涯,竟然真給我遇上傳說中「油漱口治百病」的病患啊!此生足矣


難道我孤陋寡聞?


遇上百聞不如一見油漱口病患,當然po臉書炫耀告誡大家勿信偏方。出乎意料之外,朋友留言,竟有正牌醫師與牙醫師推薦!!(就是這裡,還有口頭建議)。怎麼回事?難道隔行如隔山,牙周病療法已多元成家發展,我誤會還亂批評?

好在現在有個萬事通叫谷哥,趕忙查查。原來這方法是來自源自印度阿育吠陀醫學(Ayurvedic medicine)的油拔法(oil pulling)(來源:康健雜誌)。

號稱「油」和細菌細胞膜的「脂質成分」有強烈親和性,只要空腹含2~3茶匙,約15毫升,含15~20分鐘,細菌就會被「吸」油裡。把這口吸滿罪惡的油吐掉,就身體健康考試都考一百分啦!


不就是殺菌咩


簡單來說,這種方法的效果就是「殺菌」嗎,可以視為是天然的漱口水(效果就是殺菌)。

回想起來,病患確實也有描述使用後疼痛症狀改善。但是,為什麼症狀改善,還是無法抵擋牙齒地基骨頭流失?油漱口真的有宣稱的殺菌效果?只用油漱口,可以預防甚至治療牙周病嗎?


知己知彼,百戰不殆


預防或治療疾病,要先了解原因,針對原因下手。牙齒疾病,蛀牙及牙周病,已證實與細菌高度相關。但牙齒上的細菌從何而來?


圖片來源:自由時報


先來看個小學生都要做的實驗,買塊土司放家理,看多久上面會發霉。再想想你家的廚餘放著會不會發臭?食物為什麼會腐敗某便利商店賣的除外?因為很營養,所以提供細菌生長養份。

咦?細菌是長在食物上啊,和牙齒有啥關係?


吃後不理會怎樣?



圖片購自123RF


再來看看你家廚房水槽,堆積如山等著洗的碗盤,是不是都和上圖一樣黏著油汙與食物殘渣?就算是光滑的瓷碗盤也逃不掉黏踢踢。食物本來在碗盤,經過牙齒咀嚼才能吃下肚。和瓷碗盤相近成份的牙齒表面當然也會黏滿油汙與食物殘渣,更不要說牙縫和咬合面深溝了。

為什麼要洗碗?因為怕殘存的髒污會滋長細菌。如果牙齒沒刷乾淨,黏在上面的食物當然也會提供細菌滋長的溫床。

飯碗如果洗不乾淨,久了一定會堆一層垢。牙齒一直不刷乾淨,當然也會,這層垢就叫「牙菌斑」,提供細菌營養和附著。

所以油漱口宣稱可以殺菌當然很棒啊!不就剛好殺死這些細菌,預防牙病?


真的有效嗎?


身為科學人,當然要有科學證據來證實。牙周病專科,徐志中醫師已有清楚明瞭的科學實證整理。(懶人包看這裡,網誌好讀看這裡),

如果懶得看,重點整理如下


美國牙科協會(ADA)於2014年發表的聲明


1.不可取代每天至少兩次刷牙及含氟牙膏。也不建議作為輔助口腔清潔工具。
2.油漱宣稱殺菌,但研究證實漱口水抑菌效果較油漱好「非常多」(much more effect)
3.目前油漱研究,實證等級都不高。例如樣本數太少,沒有對照組...等。
4.還是有副作用,輕則腸胃不適,嚴重的也有脂肪吸入性肺炎報導。

結尾再次強調,油漱口宣稱殺菌療效,市面上很多產品有相同甚至更好效果。重點是這些商品都有科學實證其效果與安全性。但油漱口仍缺乏有效實證。

系統性回顧整理研究:


1.油漱對於某些口腔清潔指標(例如牙菌斑指數或牙齦流血)確實有益
2.在某些口腔清潔指標「可能」(may be)和漱口水一樣有效
3.可當作較省錢的口腔清潔「輔助」工具。「輔助」,「輔助」,「輔助」,因為很重要,所以說三次。最重要的還是「刷牙與牙線」物理性清潔方法。
4.最重要是,長期安全性「尚待證實」(至少漱口水可上市都有長期安全測試)


結論就是:油漱口效果有限



一定又是西醫陰謀!





說到科學研究,有些人還是會問:

「研究少,是因為開始得慢啊」
「西醫看不起另類醫療啦,所以都亂做」
「印度傳那麼久,總有些道理。中草藥,還有把脈,沒研究,能說沒效嗎?」


怎麼「清潔」?


我們再回來看看所謂「清潔」這件事

要怎麼把碗洗乾淨?所有物品,包括碗,衣服,或是人體,清潔方法都是物理性加上化學性

例如洗碗精加上菜瓜布,洗衣精加上洗衣機,抹肥皂也要用手搓揉洗。洗碗洗衣會不會只泡洗碗精洗衣精?據我所知還沒有這種產品,不然我第一個買。還是要用菜瓜布摩擦或洗衣機的強力滾動,才洗得乾淨。


這些只用泡的碗,你敢用嗎?

回到油漱口原理,總歸一句,就是「消毒殺菌」。或許真有用,但也只是「化學性」清潔。如果省略物理性清潔,刷牙,就像有些路邊攤碗只泡一泡,你肯用嗎?


刷牙無可取代


所以,怎麼把等同於髒碗上食物殘渣的牙菌斑「清乾淨」?就像洗碗用菜瓜布加洗碗精,清牙齒也要刷牙牙線加漱口水。

而且,就算效果一樣,油要含15-20分,漱口水只要30秒。你真的要選「油」?

如果衣服只泡一泡就曬乾你不敢穿,碗只泡一泡你不敢用。那為什麼你覺得一口髒牙漱漱口就好呢,不管用油,或漱口水。

想有乾淨的碗,老實用菜瓜布。想要牙齒清潔,沒有蛀牙或牙周病,乖乖刷牙加牙線吧。