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2018年1月20日 星期六

口衛法這塊餅,公子您吞不吞?

作者:陳畊仲




近來衛福部強行推動口腔衛生師法,牙醫師群起反彈,法案被拉下協商。但全聯會仍不放棄,於北中南舉行三場說明會。筆者昨天(2018/01/18)參與台南場說明會,憑記憶整理說明重點,以及現場牙醫疑問,供無法參與牙醫朋友參考。


緣起


牙醫助理跟診行為,到底算不算醫療法規定之「醫療輔助行為」,一直是模糊不清灰色地帶。為了一勞永逸,避免類似爭議糾紛一再發生,於1999開始推動牙科助理專法,將牙科跟診行為與助理法制化。

而口腔衛生師法,2014年開始提議設立,此時牙醫全聯會立場堅決反對。雖然牙科助理專法法案名稱由1999年的牙科助理人員法至2015年更改為牙醫輔助人員法。但至此時,全聯會依然反對口腔衛生師法而推動牙醫輔助人員法。

所以普羅牙醫大眾認知,口腔衛生師與牙科助理是兩種截然不同職業,個別訂定法案管理。只要牙科助理合法化,反不反對口腔衛生師,每個牙醫都可以有自己想法。但大家認知,全聯會是反對的。

但2017年中,衛福部及全聯會改朝換代,政策突然大轉彎,全聯會不反對口腔衛生師法了,甚至包裹牙科輔助人員一併以口腔衛生師法管理。

把原本兩種不同,應該個別立法的職業類別合併,而且一反當初反對立場,快速排入立法議程,在牙醫界投下一顆震撼彈。

(資料來源:全聯會說明會書面講義)


有何問題?


把這兩種職業包裹在一起的問題在哪?

第一是人力缺口。現行全國牙科助理人數約六萬人,但已畢業口腔衛生師僅一千多人。雖然法案規劃落日條款,但現行助理必須累積課程訓練,以及通過特考,才可合法執業。

現行有多少助理願意上課參加考試?考試通過率多少?我們樂觀估計最後有九成願意上課並通過考試,還是有六千人的人力缺口。

第二是口衛系畢業生執業意願。先說這僅僅一千名口衛系畢業生,在法案遲遲無法通過,在無合法身份下,有幾成仍然從事口腔衛生相關工作?法案通過後,有幾成願意參加考試擔任牙科助理?

這群當初希望成為口腔衛生師的年輕人,畢業後真的希望從事牙科助理,這截然不同,學校根本沒教怎麼做的工作嗎?。

結果就是,助理人力不足,衝擊醫療品質以及看診時數,醫病雙輸。

以上都是現在牙醫師擔心立法後會發生的問題,大家都希望說明會被打臉,這些疑慮在全聯會努力下,迎刃而解。


說明會說啥?


而說明會經過冗長的政令宣導,筆者認為重點如下:

1.到底牙科助理可以從事什麼「輔助工作」?依全聯會黃天昭律師依判例及函釋,「準備器械」及「吸口水」是合法的。

2.為何同捆包裹牙科助理與口腔衛生師?因為全聯會擋了那麼久,擋不住口腔衛生師法了。退而求其次尋求法案內容對牙醫界有利,於是有了這不倫不類規定。

3.全聯會陳建志醫師說,現在法案所稱「口腔衛生師」,不是國外的oral hygienist,其實法案規定工作內容,比較偏向牙科助理。


疑問叢生 回答跳針


而筆者以及現場聽眾疑問:

1. 既然工作內容是牙科助理,為何不維持原有牙醫輔助人員法?而要包裹口腔衛生師法?現場無人答得出這問題,只能持續跳針口衛法勢不可擋。

2. 所以強者我同學王俊凱,提出疑問。論人數,論組織,論財力,牙醫界會輸給僅有一千名畢業生的口衛界嗎?為什麼在一面倒優勢之下,法案會擋不住?一樣答不出,持續跳針全聯會很努力擋了,但就是擋不住。

3. 所以筆者順著這問題思考,既然優勢一面倒,為何擋不住?顯然敵人就在本能寺,有同行希望口衛法通過。

4. 到底本能寺有誰?從「準備器械」及「吸口水」是合法的這件事來思考,這樣對大部分牙醫師就足夠了。但是哪些牙醫師需要助理從事「準備器械」及「吸口水」以外,例如印模拍片修假牙等工作?是不是就是這些同仁呢?

5. 全聯會已經是代表全國牙醫師最大的團體,全聯會都擋不住的阻力從何而來?顯然是來自政府強行施政的壓力。到底政府為何要這麼做?是團體決策或是個人意見?當天我沒想到,也沒人問。但我想答案呼之欲出。


我們可以做什麼?


雖然政府心意已決,或許再多的努力仍是困獸之鬥。但目前我們所能做的就是盡力表達所有反對意見。讓政府知道雖然它一意孤行,但我們還是會反抗的。不然將來只會軟土深掘,一直被看衰小。

1/25在台北還有一場說明會,有空的朋友請盡量參與。

另外昨天強者我老師陳立民醫師也有提案公會進行通訊投票,彙整意見上陳。但現場沒有任何公會幹部敢給承諾。

其他地區公會我無權置喙,身為臺南市牙醫師公會每年繳錢會員,還有最後一個辦法。如果你也同意進行通訊投票彙整意見。請於公會上班時間打電話(06-3122908)直教表達意見,陳請公會進行通訊投票。

這件爭議,你可以選擇吞下去,如果你不想吞,想辦法表達意見吧。

延伸閱讀:醫牙醫前台南區校友會長看法
               我有一個夢---牙助是好夥伴,不該離也不該棄(鄧政雄醫師)
               夢醒時分「5年vs10年」別做夢 不能做的還是不能做(鄧政雄醫師)
               鄧政雄醫師 看法一 看法二


2018年1月4日 星期四

口腔醫院是「高齡且病情複雜長者」最佳解嗎?

作者:陳畊仲




醫:「你好,請問今天來看有什麼問題?」
病:「牙齒搖得很厲害,想拔掉」
醫:「嘴巴打開我看一下」

眼睛離開電腦螢幕,轉頭看了看病患。確實非常搖晃,搞不好用手一出力就拔出來了,連實習醫師都嫌簡單。

醫:「你住XX啊,很遠耶,怎麼跑來醫院?在附近診所應該就可以處理才對」
病:「唉~跟醫生說我有高血壓,他就說我要到醫院來」
病:「我都有定期檢查服藥,也控制穩定,他還是請我來,沒辦法」


轉診病患 情有可原


我是一位口腔顎面外科醫師,牙醫之次專科,像上述患者每次門診都遇到。剛開始總覺得就算病患有些慢性疾病,這麼簡單的治療還轉診太誇張了。但是隨著看過經歷過的事情累積,了解這些醫師實在也有說不出口的苦衷。

一是目前除了口腔顎面外科,其餘牙科次專科在訓練過程都「沒有」內外科相關醫學訓練。術業有專攻,內外科醫師打開嘴巴也是有看沒有懂。恐懼來自於未知,一般牙醫師不敢處理有慢性疾病患者,也情有可原。

二是醫療糾紛有增無減,而且大都是無理濫訴(見舊文)。雖然慢性病控制穩定,但誰也說不準會不會剛好在我治療的時候發病(看舊聞)。而且越偏鄉,緊急醫療資源越缺乏,醫師更不敢冒任何風險。


成立口腔醫院就有解?


衛福部催生口腔醫院(新聞),希望『培養牙科人才,提供國人最完善的口腔照護,收治高齡且病情複雜的長者、嚴重病例、身心障礙者或國際醫療服務等』,『由國內一家醫學中心負責在一年內收集國內外相關資料、提出評估計畫』。

其他目標我不敢評論,單就其中「收治高齡且病情複雜的長者、嚴重病例」這項,如果衛福部真希望口腔醫院有這功能。其實不用一年評估,現在就有一個現存最大的問題:

『除了口腔顎面外科,其他牙醫「沒有」受過內外科醫學訓練,無法且沒有意願處理這些病患』。

不會因為成立口腔醫院,一般牙醫師待在口腔醫院,「瞬間」就擁有處裡病情複雜病患能力。


有能力有意願?


那多訓練些口腔顎面外科醫師不就好了?抱歉喔,敝科在牙科畢業生的志願,我想沒有倒數第一也是第二。每年招生都只能祈禱有人報考,號稱只要生命徵象穩定就會錄取。而且訓練結束願意繼續留在醫院做功德服務的也只佔一部分。

只成立一兩家當政績或許還找得到人,要廣設口腔醫院,又要達成上述處理急重症目標,有沒有足夠人才?


打破成見 互助合作


雖然我們受過基本內外科訓練,但是面對高齡和急重症病患,還是需要內外重症醫師更專業協助。如果要我待在只有一般牙科醫生的醫院,說實話,我也不敢處理上述高風險病患。

再說一次,設立口腔醫院其他的目的我不評論。但如果衛福部真想綁長照,照顧高齡且健康狀況不佳病患的口腔疾病。

一是改善你知我知獨眼龍也知的口腔顎面外科高風險低給付困境,鼓勵新血投入。二是改善綜合醫院裡的大醬料思維醫牙溝通,促進加強合作。會比成立口腔醫院更簡單,更有效率。


2018年1月2日 星期二

2018 展望

作者:陳畊仲




餓死 皮丘


最重要目標,沒有之一



2018年1月1日 星期一

有回顧,才有進步:最終章--最大收穫--親子共學,關係增進

作者::陳畊仲




「不准再哭了~」歇斯底里的爸爸對著狂哭猛送,兩歲多的小孩狂吼
接著,是好幾聲響亮的啪啪聲。怒極的父親受不了對怒吼也無效的小孩了。

「再哭!哭多久就打多久!」但哭聲反而隨著體罰越行淒厲。
老爸無計可施,卻又忍受不了無法喝止的小孩,理智瀕臨斷線。

打開廁所,「你給我進去」。
「不要,裡面好暗」小孩驚恐的哭喊
「怕就給我安靜」!「不要~~」頑固的小孩仍然不肯屈服

「把門打開,我要出去,裡面好暗~」
「安靜就讓你出來!」父親狠心的喊
「不要~~」小孩狂哭狂喊,但轉為哀求

漸漸地,哭泣聲轉為啜泣,不知道小孩是恐懼還是屈服,總之是安靜了。
門打開,啜泣的小孩慢慢走出來

「以後要乖乖聽話知不知道,不聽就像今天這樣」
小孩眼睛直直瞪著爸爸,雖然不哭了,但也不答腔。
「不講就算了,以後不聽話就知道」既然不哭了,老爸也就不繼續計較

以上不是虛構情節,而是以前的我,對我家老二實際對待。


新手老爸 鎮壓體罰


相較老大的順服,我家老二頑固執拗。習慣老大百依百順的老爸,當然對一再反抗的老二,總有莫名的氣憤。兩個小孩差距不到兩年出生,還算是新手老爸的我,最簡單的方法就是「情緒鎮壓」加上最有效的「體罰」。

我也覺得這樣不好,也希望可以有夠溫和有效的教養。所以也不時告訴自己要當個講道理的父親,但在不知從何學起之下,心理總不自覺地逃避這問題。


轉捩體會


第一個轉捩點是出國進修。一方面是受當地對待小孩態度環境使然,二是不用負擔沈重的臨床工作,心理壓力大大降低。最重要的是準時下班,固定休假,多了非常多時間和小孩相處,開始有情感基礎。

這時候雖然還常發脾氣,但就從沒出手體罰過了。

第二個轉捩點是有幸參與百年樹百人講師訓(看這裡),重新體會身為一位老師應該要有的「道」。小孩就是父母的學生,經過這一層學習和體悟,情緒更為穩定,也更知道如何和小孩相處。

但教小孩和成人畢竟還是不同,難免還是會因為講不聽教不會而生氣。

第三個轉捩點是年中(2017)參加好創意親子共學營(這裡這裡),知道小孩發育未成熟,包括腦部,講不聽教不會是正常的,不能用成人的標準來看待。

而回家後看了老師介紹的「不是孩子不乖,是父母不懂」,對於兒童情緒處理,有了更深一層的理解。


內隱記憶 根深蒂固


其中我最在意的,是提到兒童時期任何不愉快或驚恐的經驗,都可能會藏在腦袋深層記憶,雖然不一定會想起,但會一定程度影響對某些行為的反應。例如你對小孩某種行為總是不自覺地發怒,可能是小時候因為這種行為有不愉快的經驗。

看到這些內容,回頭審視。雖然這幾年慢慢改變努力,但覺得老二和我還是有距離。我知道應該是之前的行為使然,但事實已經發生,也只能慢慢嘗試修復。


親子旅遊 機會教育


今年第二次出國,給了老大老二各一支淘汰的手機,原本是希望當相機,以小孩視角記錄旅行點滴。照片是有拍啦,不過大部分時間被用來打電動比較多XD。

一段行程是坐巴士前往富士山,剛好讓他們排遣拉車無趣。事情就這樣發生了,回程下車時,老二摸摸口袋,大驚失色說:「我的手機咧?」

一聽到這句話,直覺反應就是掉在車上,立馬轉身看車子還在不在。哇哈哈,就在我轉頭幾秒前,車子已離開月台,雖然只有幾步之遙,但以人力已無法趕上加速的車子。

看來手機可能找不回來了。

我想發怒大罵是正常反應,但當下想到親子共學說的「先同理在說理」。手機不見,最難過的是他,對我來說本來就是用不到的東西。另外就是先想辦法看能不能攔下巴士,也就是危機處理。

我常常教他們遇到問題要想辦法解決,這時當然不能漏氣。所以當下先稍事安撫,接下來立馬衝到櫃檯,詢問巴士離開月台去向並說明原委。遺憾的是,巴士已離開車站了。


孩子 你們是我們最重要的寶貝


手機既然找不到,接著就是處理心情和事情了。

我說:「手機不見了很難過對不對」,老二:「嗯~」(似乎有點害怕)
我:「把拔已經努力想辦法了,我們等等看巴士公司有沒有找到」,「不要難過,還有機會找到」

接下來就是機會教育

我:「手機對你來說很重要對不對」,老二:「嗯~」(抬頭看了看,確認沒有生氣,表情放鬆了些)
我:「以後重要的東西,要放好,而且要再三確認知道嗎?」,「希望認真的日本人幫我們找到」,「等等看,先不用難過」

小孩出門最難控制就是亂跑,總是要一再告誡不要離開太遠,所以趁這機會

我:「把拔馬麻有沒有一直說不要離開我們太遠」,老二:「嗯~」
我:「你們知道為什麼嗎」,老二:「不知道」
我摸摸他的頭,笑著對著他和老大說:「因為你們是我們最重要的寶貝啊」,「所以要再三確認你們一直在我們身邊啊」。

一向冷漠的老二點了點頭,習慣了這種反應的我也不以為意,因為已經知道小孩不是教一次就會懂。

沒想到離開巴士站,要過馬路走向捷運站,已經很久沒有主動牽我手的老二,伸出他的小手,怯生生的握住我的手。

一開始有點驚訝的我,看了看他的手,緊緊握住,一起走過馬路。
我想他冰封的內隱記憶,應該有慢慢融化了吧。


父母是一輩子的功課


雖然偶而還是會控制不住情緒,但開始了解自己,了解小孩,一步一步修復親子與家庭關係的裂縫,是今年最大的收穫。

也期望可以繼續保持,讓我們家從此沒有恐懼與壓力。



2017年12月31日 星期日

有回顧,才有進步:Part.3--最棒課--超級數字力

作者:陳畊仲





拜南霸玩扛壩子白袍旅人之賜,不用和全台灣學霸搶票,在台南也可以上到超級熱門課程「超級數字力」。


珍惜機會 認真準備


可能搶票沒那麼困難,沒珍惜。上完基礎班幾乎沒複習,白費老師清楚明白,把財報搶得輕鬆易懂。進階班一開始沒報到,失而復得,接手轉讓名額,才意識到應該好好準備。因為以後可能沒機會上到這越來越熱門,越來越難報的課程了。

感謝老師超佛心,把上課內容完全複製,不藏私的寫了兩本書。在課前可以毫不費力把基礎班的概念重新輸入腦袋,以萬全準備來上這得知不易的課程。


精準總結


內容有多精采,很多學員分享過。借用一下強者我同學Shary Lai下的精準總結:

專注本業-累績現金
研究財報-投資好公司
降低風險-健康+保險避險
好好生活-家人、夥伴、朋友

整理一下,生活變得很簡單


教理財 也教生活


是的,「生活」變得很簡單。老師是教財報,怎麼和生活有關?財報是一間公司經營能力的體檢表,透過不斷的學看財報,其實學到的是好公司怎麼持續生存獲利,擁有「天塌下來也能活下來」的能力。

五月天的演唱會取名「人生無限公司」真是非常貼切,人生經營不就和公司一樣,用能力換取報酬。利潤不是儲蓄,就要用來投資。投資成果讓本業成長,獲取更豐厚的利潤。最終目標,就是想辦法在社會生存

所以,為什麼我會把這堂課選為今年上過最棒的課程。就是 MJ老師表面上教數字力,其實一直在提醒我們,個人怎麼在社會上生存。


解決疑惑


如果就只有這樣,是不足以構成最棒課程的條件。而是老師解開了我一直以來的疑惑:到底花時間跨界學習是對是錯?

老師一再提醒,專注本業是所有好公司應該要有的態度。所以套用個人,是不要亂學些有的沒的嗎?不要急,讓我們繼續看下去。

老師接著又提到(書上也有寫),毛利率因為通膨以及競爭,呈現微幅下滑是正常趨勢,要如何克服?就是將部份利潤用來投資本業,更新設備廠房,創新研發更新技術,才能維持優勢,持續上揚。

人生無限公司,如果不持續學習更新,本業難敵更新迅速的技術與新人。

是啊,所以專注專業課程才說得過去吧,上跨界課程不就是老師說的「業外投資」?太多的業外投資反而會讓本業失去競爭力不是嗎?


個人解讀


但我不是這樣解讀,以牙醫診所為例,雖然需投資診療椅,X光機...等專業醫療儀器。但也需要買沙發椅,裝潢,有些還需要玩具與書報雜誌。

診所為什麼要投資這些? 診所添購這些用品,不是想要經營副業咖啡廳,而是要讓候診病患有更舒適的空間。

或許大家看到很多醫療人員積極學習「看似」與醫療無關的簡報教學課程,不用擔心這些醫療人員是否要轉行當簡報講師,是學簡報讓專業內容更容易讓聽眾理解,學教學翻譯專業艱深的術語讓病患聽懂,學網路寫作讓更多人了解醫療更深入的各種面向。

目的就是要讓自己的專業有更多元的發揮。

當然,投資軟體或硬體,業內或業外,到底要怎麼分配?老師也傳授了非常實用的投資比例。




天塌下來也能活


最終目的,就是讓自己成為一間可以面臨各種壓力的公司,像老師說的:「天塌下來也有存活下去的能力」。老師專注財報,開發出有錢也報不到的課程,就是最好的身教。

在2017年終,可以上到這堂課,等於是再次確認自己初步理出的頭緒:「專注本業,不時更新精進」。

理財醍醐罐頂,個人經營當頭棒喝,一堂課程雙重收獲。再次感謝老師,也希望老師多開幾堂課,造福蒼生啊XDD


2017年12月30日 星期六

有回顧,才有進步:Part.2--2017最值得--減重

作者:陳畊仲





最近很多人遇到我的第一句話都是:「你怎麼瘦了」。接下來第二句就是「你怎麼瘦的?」


運動加飲食控制


其實方法很簡單,就是你知我知獨眼龍也知道的「運動加飲食控制」。當我這樣說的時候,有些人接著就會嘆口氣:「我也有在運動啊,但就是一直瘦不下來」。一般來說話題不會繼續下去,所以真正的關鍵我也很少提起,就是「不間斷執行」。

換句今年比較流行的詞,就是「恆毅力」。


沒有內建就要外掛


方法加上執行,才會有結果,其實你知我知獨眼龍都知。但減重沒有捷徑,必須長時間不間斷去執行。其實老實說,我並沒有內建恆毅力從上一篇文隔三個月才發就知道了。當初運動目的也不是減重,但就這麼誤打誤撞竟然也持續兩年了。

對的,就是兩年,大家現在看到的成果不是一兩個月,是「兩年」累積的成果。那你還說你沒有毅力,太假掰了吧。

我確實沒有內建,但利用「外掛程式」XDD。蛤?什麼外掛程式?就是加上外力督促堅持。


運動起因


我運動方式是空手道,當初起因不是減重,而是帶小朋友學,希望他們有自保能力。為何自己也學呢?是怕小孩沒有恆毅力,自己當外掛督促他們。

一開始學真的很辛苦,回家腿都軟了。但爸爸都堅持不放棄了,他們雖然偶而問問要學到何時,也乖乖一起努力。

這樣看起來是我內建,成為他們外掛啊?事實上,一週三次,每次一小時,對於業內業外事情一堆的我來說,這時間付出很奢侈。加上初期沈重訓練量,對於白斬雞的我來說負擔很大。


小孩反而讓我堅持



如果是我自己學,應該早就放棄了。支撐我繼續下去的動力,就是現在放棄比賽就結束了「如果我放棄,小孩一定也是」。想讓他們繼續學習的想法,反而成為推動我恆毅力的外掛程式。




一開始希望我督促他們,到後來反而是小孩成為我堅持下去的動力啊。就這樣一路練習,沒想到自己有一天也可以拿到黑帶啊,哈哈。




每週固定三晚的課程,附加價值就是減少外食支出,還可以推掉一些不必要的應酬XDD


飲食控制外掛:牙齒矯正


至於飲食控制的話,我用的外掛有點特別,不是每個人都適用,是「牙齒矯正」。

開始運動一年,飲食沒有節制,體重也沒有變化。是一年前因緣際會開始裝矯正器,前幾個月因為牙齒酸痛加上矯正器異物感,只能吃流質或軟質。更重要的是,不會想在正餐之外吃點心或零食,因為還要刷牙!

就這樣「被迫」飲食控制,今年開始體重有感下降。於是,就像現在大家看到的我囉。




健康:最重要資產


減重的好處,除了舊衣服可以再拿出來穿省點錢,最實在的就是帥多了睡眠品質改善。一開始還沒感覺,是最近好像睡比較熟,問老婆,還真的打呼減少了。

健康最重要,所以前一陣子也鼓勵老婆加入減重行列。以自身經驗,用「貴森森」而且要「定期預約」的健身教練課程來當外掛恆毅力。

夫妻都健康,才能地久天長。都有肌肉,才能互相守候(XD)

沒有內建,就要外掛。找一個讓自己可以堅持下去的理由吧。