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2019年6月17日 星期一

暖胃美食,溫「心」團隊--充滿溫度的麻葉餐飲

作者:陳畊仲



上周六(2019/06/15),是本科住院醫師婚宴,老大老二已經到了不想跟出門的年紀,原本計畫我一人自行前往。但又遇到小學期末考,媽媽要幫忙複習,還要兼顧不用考試的小妹,分身乏術。

所以突發奇想,不如我就帶妹妹氣喝喜酒吧。一向不喜歡待在家裡而且知道有糖果的妹妹,當然點頭說好。老爸也順利達成任務,安全的把小孩帶回家。


再次挑戰


隔天週日,爸爸又要出門參加活動,但狀況依舊存在,於是再次挑戰「爸爸去哪兒」。但這次心中忐忑不安,因為是新書發表會,不能像喜宴一樣跑來跑去而且應該沒有糖果。已經有最壞打算,如果控制不住,就放棄聽講,帶出去放風了。

發表會場地在台中崇德路八豆食府,麻葉餐飲集團。一進大門,哇,沒想到我們是最早到的。自己一個人早到不錯,但是帶個小孩就有點頭大,因為要想事情讓他打發時間啊啊啊!

妹妹探頭探腦,到處探險,竟然鎖定餐廳內造景一角,因為有小石頭和沙子。一開始擔心石頭亂丟,所以在旁邊盯著,叮嚀只能堆,不能丟。一陣子過後,確實遵守規則,我就回到座位,遠端監控。




友善陪伴


這時已有人進場,熟識朋友陸續出現,分心哈拉一陣子,才想起來忘記監看了。猛一回頭,幸好狀況依舊。不過令我感到特別的是,一位餐廳工作同仁,親切的在旁邊陪伴。沒有惡言相向,也讓他繼續在那邊玩。

為什麼覺得特別?如果在其他餐廳,就算不會直接趕走,也會告知禁止玩耍。但麻葉同仁,卻耐心陪伴,引導小孩,讓爸爸覺得揪甘心。

小孩是善變的,一下子就玩膩了,又到處跑。但遇到的餐廳夥伴,每個看到她都笑容滿面,親切的詢問她想玩甚麼呢?就算手上有工作,也沒絲毫不耐煩。

八豆食府的新書發表活動很特別,會先用餐,肚子填滿後再來充實腦袋。吃飯時,大部分時間可以控制在座位。最後的大魔王關卡來了,發表會正式開始。




互相補位 輪流接待


果不其然,小孩是坐不住的,雖然我刻意選在後面邊邊,但還是無法阻止她離開座位。這時候,讓我最感謝又感動的就是,各司其職的工作同仁,互相補位,輪流「接待」我的小孩。為什麼是「輪流」呢?因為她一個一個找人哈拉XDD。

在每位夥伴幫忙之下,真的是幾乎每位。被我女兒逮到的,就算突然,也帶著笑容,耐心陪伴。雖然老爸戰戰兢兢,但真的安全下莊,老爸筆記也順利記好記滿。

我家帶小孩參加過很多活動,但幾乎都是為小孩準備獨立活動。好處當然是各自帶開,缺點是必須另外準備場地與人力,需要有一定數量的小孩。如果沒有另外規劃,或小孩人數不足,一般都是禁止小孩同行。


沒問題 小孩帶來


此次因為事出突然,事先徵詢老闆娘魏姐,魏姐非常阿莎力地說「帶來吧」。
我想,這一句「帶來吧」不是因為好友交情勉強妥協,而是對團隊員工完全的信心與信任。相信團隊員工,可以照顧好每一位顧客,不管幾歲。



從昨天起,我對麻葉的印象,除了「美味」,「友善」,還多了「溫馨」與「陪伴」。佩服魏姐,可以帶領出這一群不只有工作「強度」,還有人情「溫度」的團隊。不只填滿你的胃,更溫暖每個顧客的心。


2019年6月10日 星期一

故事產生共鳴,音樂延續感動

作者:陳畊仲






2013年5月,遠赴美國休士頓進修尾聲。在夏天很熱但還是沒德州熱的佛羅里達,我和老婆帶兩個小孩,到全球最大的迪士尼朝聖。某天晚上,重頭戲是睡美人城堡前的煙火大戲,城堡前早早就擠滿人潮。


我的老天鵝啊


時間一到,燈光打在城堡上。片頭曲一下(就是電影片頭),旁邊的女生,就開始興奮的大聲尖叫。接著是非常有爆點的開場,吊鋼絲的Tinkerbell如常見的電影片頭,從城堡出現。

搭配音樂高潮,旁邊美國女生不只尖叫,還大聲連說好幾次「oh my god, oh my god , oh my god」。我的老天鵝啊,這一幕,比煙火讓我永生難忘XDD。

我知道美國人視去迪士尼為夢想,從那天開始,確認是事實XDD,但為什麼呢?




用故事實現夢想


迪士尼的核心,就是「實現夢想」。而怎麼幫大家實現夢想?方法就是說故事,這已經不是秘密(這裡這裡)。但故事看了會忘,要如何讓顧客一直保持感動? 尤其是傳播主力是「影片」,在當年網路不發達年代, 如何一代傳過一代,大人到小孩,都願意一直買票進園?

時間走到2016年七月,本來以為氣候怡人,但不幸遇到熱浪的加州。我們已經不住美國,但又回到迪士尼樂園。從原本推兩個小孩,變成只推一個,但其他兩個自己走路XD。

適逢加州迪士尼開幕60周年,晚間大秀,除了煙火,還有期間限定水幕電影。


美國小孩內建主題曲?


內容就是從述說華特迪士尼為什麼開始拍電影,就是要實現小孩夢想。讓在書上看到的童話故事人物,活生生動起來,王子在你面前奔跑,公主對你唱歌。一個個經典電影畫面,搭配「主題曲」,讓你彷彿走過時光隧道,在短短幾分鐘,和迪士尼一起度過這60年。

這些影片,大叔年過40,大部分都經歷過,感動自然不在話下。但我好奇的是,旁邊青少女,小孩子,對白雪公主,小鹿斑比這些歌曲也琅琅上口。似乎天生內建,跟著音樂一起合唱毫無困難。


水幕電影


音樂保存感動


影片年代越近,觀眾合唱的聲音也越大。當某首主題曲前奏一下,全場尖叫,猜猜哪一首?2016年,當然就是最紅的「Let it go」,冰雪奇緣主題曲。

突然間,我好像了解一些事,這場秀,觀眾共鳴的是「音樂」,而不是影片。 短時間濃縮,畫面片斷,其實主角不是影片,是音樂。

或許迪士尼可以讓感動保鮮的秘訣,不是好故事,而是優美音樂。


畫面隨音樂而生


前天去看阿拉丁真人版,聽到「I can show you the world~」,看到阿拉丁和茉莉乘坐魔毯敖翔天際。最大的共鳴,不只是動畫中人物,幻化成真人。而是配上音樂的經典畫面,完美再次呈現。如果沒有經典歌曲,或許就沒有悸動了。

當你聽到「 As the dining room proudly presents,your dinner 」,腦中是否馬上浮現燭台盧米亞,和餐具跳舞畫面?聽到「under the sea」,就聽到塞巴斯汀用他的大螯在打鼓?聽到「let it go 」,好像愛沙的冰宮就在眼前?


故事產生共鳴 音樂延續感動


影片要有電視才能播,但音樂只要有簡單的音響。隨身聽發明後,更可隨身攜帶。當聽到音樂,畫面不自主浮現,故事自然重新回憶,隨著音樂,一直陪伴。

近幾年迪士尼開始將動畫真人化,從美女與野獸,到阿拉丁。他們為什麼有信心感動可以持續?我想,經典音樂就是答案吧。

其實不只迪士尼,想想還有哪些動畫老少咸宜,歷久不衰? 私以為是宮崎駿。另一位將音樂與故事完美結合的夢想實現家。

不知道哪一天,可以在大螢幕,看到真人版的小月和梅,抱著龍貓在天空大叫。巴魯載著希達,突破風暴,看到天空之城啊。


2019年6月3日 星期一

不是「有興趣」,而是「能不能搞定」-致成大口醫2019畢業intern

作者:陳畊仲




每年到這時候,就是送走畢業實習醫師的時刻。學弟妹們,你們已經想好,未來要在醫院體系受訓?還是到診所學習如何創業?留在醫院,是PGY完訓就另謀出路,還是繼續專科訓練?繼續專科訓練,到底該哪一科?

你們的心中,應該充滿問號。剛脫離醫院,應該只想面對即將到來的國考。未來?考過國考再來想吧? 先出國輕鬆一下再說


今年贈書


從2015年開始,每年我都會挑一本書送給畢業的實習醫師。第一年,還蠻認真的寫了一篇文章。後來呢,後來就沒有了XDD

今年我的畢業贈書,挑了「深度職場力」。為什麼挑這本?就是因為看完後,我終於知道怎麼回答一直被問的問題:「為什麼想選擇當口外醫師?」


以為是興趣


以前總是說:「我這個人很簡單,只要不用作技工的科都可以」結果口外技工很多。但為什麼討厭技工?我的回答是:「從小就對美勞這些要動手做的東西沒興趣」。對,我總是以為我「沒興趣」。

但是,你對口外「有興趣」嗎?

說實話,我還真的答不上來。回想起來,當初也不是因為「有興趣」才踏進這行。那就奇怪了?這麼累的科別,不是因為興趣,怎麼可以一待十幾年?這也是我一直想不通之處。


原來是能力


看了這本書以後,才發現,「啊,原來是這樣」

本書的核心概念,就是推翻大眾認知的「熱情思維」。何謂「熱情思維」?就是做自己「有興趣」,會產生熱情的工作。

作者以研究與實例論證,可以支撐個人,長期投入工作的因素是「技能思維」。是因為「有能力」把某件事做好,從中得到成就感,進而產生持續投入的動機。

但「有熱情」不代表「有能力」做好,無法得到成就感回饋,熱情就像打火機,瓦斯燒光就點不著了。書中推薦序有個好例子,對「旅行」有熱情不代表你能勝任空姐,而是有無能力服務他人把屎把尿,才是成功關鍵。


我有考上兒牙喔


回想起來,當年我一般牙科兩年訓練結束前,先報考的不是口外,而是兒童牙科。還考上某間醫學中心喔XDD。騎士怎麼會對看小孩有興趣?沒錯,還真的不是因為「興趣」。所以是甚麼原因?

再想想,當年剛畢業,真的拿小孩一點辦法也沒有。但當時我在市立醫院,以全人訓練為主,什麼病人都要接,小孩不想看也要硬著頭皮處理。

總不能一直在哭鬧聲中和小孩打仗,甚至影響治療品質。看到行為管理專家吳英寬醫師有開課,好像看到裂縫中射進來的光線但我不喜歡有裂隙,馬上報名。


千拳歸一路


雖然上課講得沒甚麼新東西,就是正負向回饋,還有tell-show-do。但對學生時期都沒在上課(掩面)的我來說,確實醍醐灌頂。加上影片操作實例,對於tell-show-do臨床操作有更完整立體概念。

上課過程總覺得這些概念似曾相似,哎呀,不就和社團出服務隊帶小孩差不多嗎?不是我自豪,哥大學混的不是教室,是社團辦公室XD。如果國考考怎麼跑社團,我應該可以全國前幾名吧。

豁然開朗後,把當年騙小孩的手法,加上老師教的理論技術,融會貫通。沒想到慢慢地,我也可以搞定頑劣的小屁孩,還不只一個。到後來,反而有點愛上這種逆轉勝的快感。所以,才會嘗試報考兒牙訓練。


有能力搞定


把技能思維,和當年這段故事放在一起思考。原來我會想走兒牙,不是因為「有興趣」,而是「我有能力搞定 」。

而為什麼討厭做技工,也不是因為「沒興趣」。是真的沒辦法做好,得不到成就感,進而逃避相關科別。

所以到目前為止,支持我的都不是「興趣」,而是「有沒有能力搞定」。當初想走兒牙是,現在可以繼續撐在口外也是。




祝福大家


因此,各位學弟妹,國考出國玩完後,當你面對選擇,可以好好看完這本書,再想想,你要以「熱情」,還是「技能」,來挑戰你的未來。

購書連結:深度職場力


2019年5月27日 星期一

原來從小寫字,運筆方式完全錯誤啊-筆博士寫字課心得

作者:陳畊仲




不知從何時開始,很多朋友開始去上「硬筆寫字課」,而且不時看到他們在臉書上秀出課後成果。有上課強迫症的我,卻提不起很大興趣上課。一來南部沒有開班,二來我覺得,手寫字將來應該會被淘汰,學打字速度還比較實際。


南部開班啦


有一天,看到清涼音傳來「寫字課」的廣告email。打開一看,開在高雄耶,而且是「親子班」。大人或許不一定用得到,但就算未來手寫字可能被取代,現在求學過程,手寫字仍是重要工具。就這樣幫老婆以及上小學的老大老二報名上課。


驚艷成果


大人上完課會有顯著進步或許可以預期,但一開始並不期待小孩上完課馬上進步神速。只能說,老師教的方法太厲害了,課後連小學生都能有明顯改變。

左邊是課前聯絡簿,右邊是課後隨意練習。至於為什麼寫那些字....嗯,只能說小孩子不知在想啥XDD




隨意練習就可看出明顯不同,接下來是認真練習成果






上面那些,不是大人,都是小孩的作品。看來,我真的應該去上了XDD


2019年5月20日 星期一

防護HIV,不需太空衣



作者:陳畊仲




上兩篇文章(這篇這篇),我提到HIV病患在良好控制與追蹤下,沒有我們想的那麼可怕。不需特別隔離,真被針扎,傳染率也遠低於B肝與C肝。


防護等級?


但是面對這類病患,到底感染控制要到何種程度?要像當初SARS一樣包得密不透風嗎?


圖片來源:民報

診間要像登革熱噴藥一樣包膜嗎?


圖片來源

在這邊先以ADA美國牙科協會發表的準則(這裡)供大家參考,關於防護,說明「一般通用防護」,包括手套口罩護目鏡就已足夠。

真的一般通用防護就夠了嗎?ADA說了就算?有沒有理論基礎?


個人防護


這篇提供一篇論文(這裡)給大家參考。實驗方法是將手術者分成以下幾個區域




拔完智齒後,以肉眼以及染色法,偵測血液噴濺,哪幾個區域最多?答案如下圖:




第一名是右前臂,不難想像,如果是右撇子,最靠近手術區。第三名也不難猜,就是胸口。第二名就比較有意思,不是口罩,而是護目鏡。換句話說,如果沒戴護目鏡,這些噴濺就是顏射在你臉上。

所以治療過程有噴濺,要準備什麼防護裝備?依實驗結果,除了一定要的手套口罩外,還要加上「防水隔離衣」,以及「護目鏡」。




其中大家最常省略的,就是護目鏡。在這邊提醒,體液噴濺入眼睛,視同針扎。如果你不想被噴在臉上,尤其是沒戴眼鏡的朋友。請注意,一定要戴護目鏡。

臨床上,就如同下圖,其實就等同開刀房防護穿戴。




環境防護


那診間呢?騎士你說不需隔離,那病毒隨體液噴得到處都是怎麼辦?診間內的固定硬體,如診療椅,桌面,電腦...等,又沒辦法像器械一樣送消,需要像上圖一樣包膜嗎?還是病患走後關診間徹底清潔?

首先,離開人體的病毒,沒你想像的厲害,只要使用70%酒精就可以殺死。但問題不是酒精可以殺死,是噴的到處都是,怎麼用酒精擦乾淨呢?

真的會噴得「到處都是」嗎?

再來看另一篇研究(這裡)。方法是用刑事鑑識使用,偵測血跡螢光劑(如下圖)來檢查噴濺。


圖片來源

類似上面那篇,但區域劃分不是身體,而是診間,分佈如下圖,左右兩邊就是桌子或櫃子。




一樣是進行拔智齒手術,實驗結果如下圖:




上色區域就是被螢光染劑偵測出血液噴濺區域,不像大家所想。「只有」四個區域,診療椅,以及器械盤和痰盂。其他固定硬體設備,噴濺完全零檢出。所以病患離開後,按照通用防護措施,以70%酒精擦拭診療椅,器械盤和痰盂即可。


通用防護真諦


謝謝騎士,以後HIV病患,我知道怎麼穿戴防護措施了。不,不是只有HIV病患要防護,通用防護的真諦就是「所有」病患都使用同樣規格的感染控制措施。因為你永遠無法完全得知你面前的病患有什麼樣的傳染病,甚至連病患自己不知道。

勿恃敵之不來,恃吾有以待之。這篇文章目的,一是說明HIV不需特別高規格防護,二是提醒大家,所有病患都要注意防護。牙科天天和口水血液奮戰,風險指數之高不在話下。唯有時時防護,才能避免事故。


2019年5月13日 星期一

隔離帶來隱瞞,接納,才有真正防護

作者:陳畊仲




「陳醫師,請問這病患...,需要安排到開刀房隔離手術嗎?」門診助理詢問
「不用啊,診間一般手術診療台就可以囉」我回答

「可是,這病患是....」助理欲言又止。
這是一位HIV 感染患者,我了解他的疑慮。仍然回答說:「沒錯,不需要到開刀房隔離」


最新觀念 化解疑慮


上篇文章提到,敝科兩年前邀請感染科醫師講授HIV 治療最新進展後,對於防護觀念與措施有大幅度的變動。

但時間一久,不只助理,有些新進醫師對於敝科HIV病患,不需特別「隔離」至獨立開刀房這觀念仍然滿頭黑人問號。處置過程也戰戰兢兢,全副武裝,包得密密麻麻。也因為如此,今年才又請感染科醫師再次授課,化解新進醫師疑慮。

到底要怎麼防護?作者取材不及,請容我再富鏗一周XDD


隔離導致隱瞞


好啦,是我想先談談,面對這些病患,逃避與隔離是好方法嗎?要大家願意開啟心防,用愛與包容接納這些病患,討論如何防護才有意義,是吧?

目前大家對愛滋病,還是停留在「絕症」的印象,因此對病患避之唯恐不及,如同古代的痲瘋病患。一般民眾不了解,有賴加強宣導。但如果連醫護都帶有恐懼心態,不營造友善醫療環境,甚至拒絕病患,會比較安全嗎?

印象中我看過一篇台灣的問卷調查,病患就醫,有主動告知的比例極低,但我卻找不到了。不過另外找到一篇中國研究,不主動告知比例高達49.7% (來源)

就是說,你以為只要拒絕,就真的不會接觸到嗎?

事實是,有一半的病患不會告訴你。那你有因為沒有包得密不透風而感染愛滋嗎?你希望病患誠實告知,讓你有準備?還是不知道比較沒壓力?但是如果病患告知,不要說拒絕,你可以保持平常心,當一般病患對待嗎?


隱瞞來自差別對待


而為什麼不說?因為會被當異類,甚至拒絕。

你有聽過樂生療養院嗎?多年前,那是用來隔絕「痲瘋」病患的軟禁場所。而在更久以前,對疾病了解更差的年代,有些國家,還把「痲瘋」病患隔離到孤島。而這些狀況,隨著醫療進步,已經不可能再有隔離,甚至監禁的狀況出現。

不是因為人權進步,而是醫療進步,未知與恐懼減少,讓民眾觀念慢慢改變。


接納帶來誠實


如果我們願意花點時間了解疾病,化解恐懼,營造友善的就醫環境。讓病患不會有被隔離到孤島的恐懼,病患才會願意誠實告知,才不會因隱瞞,讓醫護自己陷入更大的未知困境。

如果您願意接納,下周,真的不富鏗,來看看怎麼以「通用防護措施」來維持感控,保護自己。讓HIV病患和一般病患一樣,擁有同樣的就醫環境。


2019年5月6日 星期一

HIV好可怕?不!有一種病毒更可怕!

作者:陳畊仲(特別感謝成大醫院感染科醫師李佳雯提供資料)




身為醫療從業人員,尤其像我,牙醫師這種感染高風險科別。當你看病患的初診表格勾選「HIV」這一欄,會不會全身發麻,全副武裝,如臨大敵?


蛤?什麼病毒比HIV可怕?


確實,HIV,全名為人類免疫缺乏病毒,控制不好會進展成為可怕的愛滋病。但你知道,現今2019年,還有比這病毒傳染率更高的血行性感染病毒,偏偏台灣還很多感染者,但你看到卻常視而不見。

怎麼可能,真的有這種病毒?有,就是台灣盛行率超高的B肝和C肝病毒!
蛤?B肝和C肝怎麼會比HIV可怕?

因為醫護人員,最常見的感染原因就是針扎。而經由針扎,會感染這三種病毒的機率各是B 型肝炎2-40%,C 型肝炎0-1%,人類免疫不全病毒0.3-0.5%。(資料來源)


HIV會死?一輩子不能做愛?


你應該怕的是B肝,因為病患最多,經由針扎感染率最高。捫心自問,你處理B肝病患的防護規格,有比照HIV病患嗎?

等一下,比率是比較低沒錯,但問題是B肝有疫苗啊,而且HIV是絕症,會死耶!B肝又不會?而且就算不會死,從此我就變成有陰莖的太監,一輩子不能有性行為,那可是比死還難受啊啊啊~

也就是有種種疑慮,成大口腔顎面外科特別邀請成大感染科李佳雯醫師授課,希望知道,以上問題是謠言還是實證醫學?


專業釋疑


問:B肝有疫苗沒關係?
答:你有打疫苗,但你的病患都有嗎?感染控制不只保護自己,也要預防病患之間的交叉感染。如果不重視B肝感控,自己有打疫苗沒事,但你的病患可能會被感染。

問:感染HIV會比較早死?
答:HIV 感染,好好控制不一定會免疫力低下,進展到AIDS。所以HIV infection 不等同AIDS,目前治療,從感染起算,已可活超過55年壽命(資料來源)。換句話說,如果你20歲感染,你可以活到75歲,和平均壽命差不了多少。

問:就算不會死,從此怕感染別人,不能有性行為?
答:大規模研究已發現,病毒控制良好患者,不管是同性異性,也不論口交肛交或陰道。就算無套性行為,也「不會」傳染給健康的伴侶。 所以只要好好服藥控制,也可以持續維持性行為,不會傳染給你最愛的人。兩篇研究分別刊登高分期刊JAMA以及Lancet

但不是因為這樣就鼓勵無套性行為,與伴侶討論是否使用保險套,是一種尊重。
連傳染率最高的性行為,在藥物控制下也幾乎不會傳染,何況是感染率更低的針扎呢!

問:但我還是害怕被針扎,機率再低也是會被傳染啊?
答:1996年雞尾酒療法問世後,美國疾管局研究,近10年「沒有」臨床人員因針扎被感染。成大統計,就算被感染者針扎,藥物投與後也「沒有」被感染案例。反而C肝有兩個。


通用防護最重要


總之,對HIV特別防護,那梅毒呢?疥瘡呢?流感呢?這些傳染力更高,大家有在怕,有在防護嗎?所以應該「所有」病患都要以「通用防護」概念防護。只有時時採取「通用防護」措施,才能預防時刻存在環境中的傳染源。

何謂 「通用防護」?如果我有HIV病患,需要特別防護嗎?器械如何消毒?診間環境如何清潔?

截稿壓力在即,各位讀者,我們就下週再和大家討論這議題喔^^